随着电子化办公时代的到来,视频终端型干眼症日益多见。眼睛干涩、异物感、刺痛等症状非常普遍。于是随身携带一瓶眼药水,不舒服时就掏出来点上两滴已成一种习惯。眼药水已成为很多办公室白领的常备保健药品。前几天,门诊就遇到一位王先生,来的时候双眼刺痛、畏光、流泪、不敢睁眼,在裂隙灯下检查发现双眼结膜充血,角膜上皮非常粗糙,局部点片状缺损,我询问病史,发现王先生是一位典型的程序员,每天盯着电脑十几个小时,熬夜加班也是家常便饭。眼睛经常出现干涩,异物感,红血丝增多、刺痛等不适症状。他从药店买过好多种眼药水,不舒服就点上几滴,结果觉得越点越干,偶尔还出现刺痛。到这里,基本可以确定诊断了,这就是典型的滥用眼药水导致眼表损伤。 那眼药水怎么会还能把眼点坏呢?由于包装技术的限制,滴眼剂一般都需要添加防腐剂,以防止药液受到污染。长期使用含防腐剂的药物会损伤造成眼表(角膜、结膜)。目前市面上好多眼药水包括人工泪液仍含有防腐剂,所以万万不可随便点。打开的眼药水也不能一直点到用光,一般来讲,一个月就不能再用了。点眼药时,一定不要让瓶口触碰到眼睛,这样除了防治损伤眼睛,也能防止眼药水受到污染。随着技术的发展,出现了2大类不含防腐剂的滴眼液包装。一类是一次性单剂量包装,每次使用1小支,用完就扔掉。另一类是德国的COMOD系统,代表产品就是海露滴眼液,其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流,防止空气倒吸污染药液,无需添加防腐剂。这种眼药水大包装,经济实惠,值得推广。
前段时间门诊上遇到一个8岁的小姑娘,妈妈来看看有没有近视。这个小姑娘从进门开始经常出现下面这个姿势。孩子妈妈说她从小就这样,小时候带她去外科看过,大夫排除了斜颈。以为是孩子的坏习惯,经常训她,也改不了。那通过眼位及眼球运动、歪头试验等检查之后,我们找到了小女孩歪头的原因——上斜肌麻痹。什么是上斜肌麻痹呢?这个病和歪头又有什么联系呢?首先,我们来看一下下面这张图:每个眼球周围有6条肌肉,双眼肌肉协同配合,眼睛才能转动自如。而一旦某条肌肉出现了问题,眼球的运动就会失去平衡,从而导致斜视。那上斜肌的作用是负责眼球内旋、下转和外转,单眼上斜肌麻痹可以导致患者向健侧歪头。时间久了还会出现面部不对称。为了消除复视,上斜肌麻痹的患者往往会通过歪头来代偿。这种代偿头位,临床上称为“眼性歪头”。这种歪头在很多时候是无意识得,一般是通过家长或亲属观察到。我们给这个姑娘做了斜视的手术,术后她的头位慢慢就改善了。那斜视手术刀口在结膜上,破坏了结膜杯状细胞,导致泪液分泌功能受损,所以术后除了常规的抗炎抗感染,还给用了玻璃酸钠滴眼液(海露),他可以有效缓解术后干眼等症状,且不含防腐剂,非常安全。看到这里,很多宝爸宝妈们肯定着急了,会问:我们孩子好像也经常歪着脑袋看东西,会不会也是上斜肌麻痹了呢?当然不是,引起歪头的原因有很多,首先要排除孩子的不良习惯、外科的斜颈,另外屈光不正 、屈光参差、眼球震颤等疾病都可以引起的歪头,建议大家还是去正规医院检查诊治。
前几天,同学咨询我她家二胎女儿从出生开始眼睛就经常泪汪汪的,而且眼睛经常有黄白色的眼屎,尤其是早上醒来睫毛经常被糊住,另外脸上还长了很多湿疹。被她哥哥调侃叫她“林妹妹”!根据患儿的发病时间及临床表现,考虑是新生儿泪囊炎。这是一种先天发育性疾病。是由于鼻泪管下端的胚胎残膜退化不完全,导致鼻泪管下端阻塞,泪液和细菌潴留在泪囊内,进而引起泪囊继发性感染所致。一般发病于出生后1-2周。新生儿泪囊炎主要有三种临床表现,流泪,分泌物增多,还有眼睑及面颊部湿疹。部分患儿在泪囊部可触及弹性肿块,没有红,肿 ,压痛等急性炎症表现。 如果宝宝被确诊为被确诊为新生儿泪囊炎,也不要太过着急,因为这种病大部分是可以自愈的。大多数新生儿在出生后6个月泪道仍不断发育,所以首先应采取保守治疗法,泪道按摩联合抗生素滴眼液点眼治疗。泪道按摩:用食指指腹按在鼻根及眼睛的内眦中央的部位,有一定力度的往下按压,通过按压,能把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。每天做2—3次,病情较重者可增加至4—6次,每次1分钟,治疗一段时间后,薄膜就会自行破裂,泪道也就通畅了。如经6个月以上的保守治疗仍不见效者,需要及时到眼科医院进行系统治疗,一般先行泪道冲洗,如仍不通畅,择行泪道探通,局部抗生素滴眼液减轻眼表炎症。这些操作创伤性不大,也不会引起患儿太大的痛苦,家长不用太多担心。还有一些复杂的,年龄比较大的孩子甚至有先天性泪道畸形的孩子,泪道冲洗及探通仍无法解决时则考虑行手术治疗,如泪道插管术,也叫泪道植管术。